Anmeldung Reparatur-Workshop Angaben zum/r Teilnehmer/in Name * Name Vorname Vorname Nachname Nachname Geb.-Datum * Straße, Hausnummer * PLZ, Ort * Telefon * eMail-Adresse * Ich bringe folgendes Instrument mit * Baujahr Ich habe folgende Reparaturwünsche * Teilnahmegebühren / Lastschriftmandat Die Teilnahmegebühr je Teilnehmer/in beträgt 30 Euro. Die Teilnahmegebühr wird per Lastschrift abgebucht. Lastschriftmandat * Hiermit erteile ich dem DHV-Bezirk Breisgau die Genehmigung, die Anmeldegebühr per Lastschrift von nachfolgendem Konto einzuziehen. IBAN * Bitte immer und bei jeder Anmeldung neu mit angeben! Datenschutzerklärung * Mit der Nutzung dieses Formulars, erklärst du dich mit der Verarbeitung und Speicherung deiner Daten gemäß unserer Datenschutzerklärung einverstanden. Senden If you are human, leave this field blank. Δ